美國不如台灣之處

美國不如台灣之處

【聯合報╱黑白集】 2010.03.23 02:19 am


以二一九票跨過二一二票的門檻，這是驚險的過關！美國眾議院通過了健保方案，歐巴馬政府雖說獲得「歷史性的勝利」，但面對接下來的執行責任，想必戰戰兢兢。

台灣在各種公共政策方面，常常發出「別人能，台灣能不能」的質疑，自我感覺不太良好。很難得的是，在健保這事上，台灣頗可誇口作為其他國家的「他山之石」。台灣民眾對美國的醫療服務未知其詳，但光是從退休僑民和小留學生老是要回台灣看牙、配眼鏡、做體檢這一類的事情上，應可知健保堪稱「台灣之光」。

唯其如此，當此健保議題在台灣內部也正沸沸揚揚的關頭，我們要更加珍惜這個「台灣之光」。健保給付的各種革新之道，專家學者早就講得口沫橫飛；為了費率調漲，署長賭上烏紗帽，也曾讓閣揆臉上無光；凡此，均可見健保仍大有除弊興利的空間。而最關鍵的是，如果民眾看病偏好「俗擱大碗」的作風存在一天，如果不肖醫師和診所鑽漏洞、詐保費的弊病存在一天，健保的沈疴就治不好。換言之，護健保「人人有責」。

台灣社會常慨嘆藍綠對立，什麼事都做不成，連健保這種專業題目都不時敗在政治手裡。但看美國這次的例子，喧鬧半世紀的健保政策，結果是以如此微小差距勉強過關，且多虧歐巴馬最後關頭對墮胎議題讓步，可見改革之不易。二一九票比二一二票，歐巴馬所餘的任期中，應不時拿這個比率來自我警惕。兩相對照，馬英九站在七百多萬選票的聲勢之時，尚且稱「臨深履薄」；但所臨之淵真正何其深，所履之冰何其薄，恐怕到今天才點滴在心頭吧！

【2010/03/23 聯合報】@ [您必需注冊并登錄才能查看本鏈接。]

健保之美國經驗和台灣奇蹟

【聯合晚報╱社論】 2010.03.22 02:10 pm


投贊成票的民主黨議員說，「這是美國人民的歷史的一大步」；投反對票的共和黨議員說，「這是財政上的科學怪人」。在如此分歧的意見下，美國歐巴馬政府努力推動的健保改革方案，以219票對212票的微小差距獲眾議院投票通過。

美國的醫療服務和保險政策在今天樹立了里程碑，雖然前途成敗尚有待考驗，但至少歐巴馬總統完成了一個艱難任務。紐約時報的評論說，不知這是歐巴馬和民主黨的「歷史成就或政治自殺（可能兩者都是）」，也可見法案就算通過，爭議性仍未稍減。

醫療保險問題，向來是美國公共政策之痛，搖擺半世紀之久仍得不到共識。民主黨籍的總統比較傾向由聯邦政府介入的全民投保政策，但強勢如希拉蕊身為第一夫人之時，親上火線全力推動，仍鎩羽而歸。這次歐巴馬總統也可謂賭上他個人的領導威信，並且在墮胎議題上妥協了不少，直到最後一刻，連主流媒體都不敢預測結果如何。如今驚險過關，但此一浩大的社會工程才剛要起步，執行起來可預見各種艱難險阻。

以外界印象中的美國社會福利制度之完善，但醫療保險卻稱得上「一盤散沙」，大部分民眾是隨雇主所簽約的民間商業保險公司處理醫療服務。至今的現象是：一來效率奇差，各種醫療浪費驚人，保險公司和醫院行政單位之間的層層交易成本吃掉多數經費；二來企業主的負擔很重，員工及家屬的保險費用與薪水相比，是一高比例的經費支出；三來失業等弱勢人口被排除在這種商業保險體系之外，數千萬美國人沒有醫療保險，成為今天通過的改革方案中的關照對象。

美國經驗，凸顯了台灣健保之可貴。不僅諾貝爾獎得主克魯曼盛讚台灣健保全球最好，國人本身的體驗，多半也會感謝現行制度「包辦」了個人絕大部分的醫療需求。唯其如此，我們在這少數的「美國不能，台灣能」的成功經驗中，應該更珍惜現有制度，從政策設計的「節流」到老百姓提高費率的「開源」，共同支撐健保的永續發展。

【2010/03/22 聯合晚報】@ [您必需注冊并登錄才能查看本鏈接。]